背景：うつ病患者では物質使用が一般的にみられる。経頭蓋磁気刺激（TMS）はうつ病に有効な治療法であるが、効果が限定的であるとの懸念から、現行の臨床ガイドラインでは物質使用を併存するうつ病患者へのTMS治療は推奨されていない。しかし、物質使用がTMSへの反応に影響を及ぼすかどうかについてのデータは限られている。方法：大学病院で大うつ病性障害に対する標準的なTMS治療コースを受けた患者の電子健康記録データを用い、物質使用頻度とTMSへの反応との関連を検討した。反応は患者健康質問票9項目（PHQ-9）スコアの変化として定義した。アルコール、大麻、ニコチン、刺激薬、ベンゾジアゼピン、オピオイド、吸入剤、幻覚剤、およびその他の薬物について使用頻度を抽出した。TMS実施前のPHQ-9スコア、年齢、性別、およびTMS実施回数を調整し、物質使用頻度に基づいてPHQ-9スコアの変化を予測する共分散分析および重回帰分析を実施した。結果：219件のTMS治療コースからデータを抽出した。最も使用頻度が高い物質はアルコール（34.2％）であり、処方ベンゾジアゼピン（28.3％）、処方刺激薬（21.0％）がこれに続いた。すべての物質カテゴリーにおいて、物質使用はPHQ-9スコアの変化と関連しなかった（すべてp > 0.05、Cohenのd＝0.00～0.30）。物質使用頻度の各水準（例：毎日使用対不使用）を比較した重回帰モデルでも、物質使用の水準はPHQ-9スコアの変化と関連しなかった（すべてp > 0.05）。物質使用頻度がPHQ-9スコアの変化に及ぼし得る妥当な効果の範囲は、概してPHQ-9の臨床的に重要な最小差を下回っており、物質使用がTMSへの抗うつ反応に臨床的に意味のある影響を及ぼす可能性は低いことが示唆された。結論：軽度から中等度の物質使用は、TMSへの抗うつ反応に臨床的に有意な影響を及ぼさない。軽度の物質使用を理由に、うつ病患者をTMS治療の対象から除外すべきではない。
https://doi.org/10.64898/2026.09.01.26361949