背景：下気道感染症（LRI）は依然として小児における感染症死因の首位であり、罹患後の生存率は医療制度の質を直接示す指標である。各国が同一地域内で達成された最良の生存成績へ収束しているかは、国単位ではこれまで検証されていない。本研究では、1990年から2023年までの204カ国について、各国と経験的なエピソード致死率（EFR）フロンティアとの隔たりを測定した。方法：各国・各年について、0～19歳を対象とする世界疾病負担研究（GBD）2023の推計値を用い、EFR＝LRI死亡数／罹患エピソード数として算出した。死亡数は1990～2023年の全期間を対象とし、エピソード数は1990年、2019年、2023年の観測値を用い、中間年は線形補間した。フロンティアは、GBDの各スーパーリージョンおよび各年における国別EFRの第10百分位とし、感度分析では第5および第25百分位を用いた。ギャップはEFR_country／EFR_frontierと定義した。33年間のギャップ軌跡をキャッチアップ表現型に分類し、COVID期間（2019～2023年）における変化の大きさで順位付けし、ギャップと回避可能死亡数をクロス集計して優先対象一覧を作成した。また、致死率がほぼゼロである対照として、3時点の上気道感染症（URI）をベンチマークした。結果：国別ギャップの中央値は1990年に1.86、2019年に1.80、2023年に1.86であった。地域フロンティアの2倍を超える国の割合は、1990年の44.6％から2023年には46.6％となった。適格な137カ国のうち、67カ国ではギャップが縮小し、69カ国では拡大し、1カ国では変化がなかった。19カ国が持続的なキャッチアップを達成し、その内訳は北アフリカ・中東（7カ国）およびラテンアメリカ（5カ国）に集中していた。中国は2.43から0.50へと縮小し、地域フロンティアを下回った。28カ国では後退がみられ、中央アジア（ウズベキスタンは3.5倍）が最も顕著であり、米国（2.0倍）も含まれた。COVID-19期間には、ギャップの中央値は2021年に2.00でピークに達し、丸め前の中央値で2019年比10.8％増となった後、1.86へ戻った。ギャップと回避可能死亡数を組み合わせると、政策上の二つの異なる問題が明らかになった。すなわち、疾病負担が大きくギャップが中程度の大国（ナイジェリア：回避可能死亡数67,490、ギャップ2.4、インド：54,109、1.6）と、ギャップが極端に大きい外れ値（ウズベキスタン：28.6）である。サハラ以南アフリカのフロンティアは高所得地域のフロンティアからさらに後れ、両者の比は1990年の4.2から2023年には9.5へ拡大した。サハラ以南アフリカ諸国の中央値は、世界全体の第10百分位フロンティアの11.0倍に位置する一方、自地域のフロンティアに対しては1.78倍にすぎず、地域内ベンチマーキングは当該地域の真の隔たりを過小評価する。URIのギャップも同様に収束せず、中央値は4.15から4.60へ増加した。解釈：生存率フロンティアへの収束は、各国における既定の軌跡ではない。過去30年間、典型的な国では自地域の上位10％に向けた純粋な進展がみられず、パンデミック期の乖離も一部しか解消されなかった。各国のギャップ軌跡は、医療制度全体に及ぶ質の不足と、監査を要する極端な外れ値とを区別し、フロンティアが停滞している地域ほど実際以上に最良実践へ近いように見えるという測定上の落とし穴を明らかにする。
https://doi.org/10.64898/2026.09.01.26361942