背景 呼吸器感染症は依然として小児および青少年における感染症死亡の最大の原因であるが、現在実行可能な医療によって回避できる死亡の割合は、通常は定量化されていない。既存の回避可能死亡に関する枠組みは、死因リストと集団レベルの死亡率ベンチマークに依存しており、発症件数に関する情報を活用していない。本研究では、発症エピソード致命率（EFR）のフロンティアに基づく手法を提案し、1990～2023年の204カ国における下気道感染症（LRI）、百日咳および上気道感染症（URI）に適用した。方法 各死因、国、年について、0～19歳を対象とする「世界の疾病負担研究（GBD）2023」の推計値を用い、EFR＝死亡数／発症エピソード数として算出した。フロンティアは、GBDの各スーパーリージョン、死因、年における国別EFRの第10百分位数と定義し、回避可能死亡数＝max（0, 死亡数－発症エピソード数×フロンティアEFR）として算出した。主要推計値は決定論的に求め、95％不確実性区間（UI）は2,000回のモンテカルロ抽出から算出した。感度分析では、フロンティアの百分位数を変更し、意欲的な世界共通フロンティアを適用し、百日咳の反実仮想を構築するとともに、5歳未満という単一の年齢区分内ですべての推計値を再計算した。結果 2023年には、下気道感染症による小児死亡333,803件（95％UI：289,123～417,460、LRI死亡の46.9％）が回避可能であった。3死因を決定論的に合計すると、回避可能死亡は391,034件（840,444件の46.5％）となった。この合計値は決定論的な総和であり、UIが得られたのはLRIの構成要素のみである。百日咳（43,958件、39.0％）およびURI（13,273件、81.0％）の推計値は副次的なものである。これらの決定論的点推定値は、それぞれのモンテカルロ区間の下限を下回り、基礎となる死亡推計値にも極めて大きな不確実性がある（世界全体の百日咳のUI：12,545～321,874）。回避可能死亡は1990年の1,050,468件（44.9％）から減少したが、2019～2023年には、LRIとURIを合わせた回避可能死亡の割合は48.7％から47.7％へとほとんど変化しなかった一方、絶対数は14.5％減少した。この傾向は、フロンティアへの収束が停滞していることと整合する。2023年にはサハラ以南アフリカと南アジアが回避可能死亡の73.1％を占め、1990年の41.8％から上昇した。また、10カ国で全体の59.1％を占めた。結論 地域内の最良実践を基準とすると、小児の呼吸器感染症死亡の約半数は依然として回避可能であり、残存する負担は低所得地域にますます集中している。百日咳の反実仮想では、大半の国が各地域のフロンティアに歩調を合わせていたため、さらなる改善には医療の質の向上を通じてフロンティア自体を前進させる必要がある。
https://doi.org/10.64898/2026.09.01.26361882