目的：初診時に内胸リンパ節転移を認める一方、内臓転移を認めない乳癌に対し、根治的な寡分割放射線治療を行った場合の転帰に関するデータは乏しい。本研究では、この患者群における三次医療施設の治療成績と再発の空間的パターンを報告する。対象・方法：本後ろ向き横断研究では、ESTRO 2013ガイドラインに従って輪郭描出を行い、2016～2022年に治療を受けた連続症例のうち、診断画像で内胸リンパ節への転移が確認された患者を適格とした。残存乳房または胸壁、ESTROリンパ節レベル4に相当する鎖骨上窩領域、および内胸リンパ節領域に放射線治療（40 Gy、15分割、3週間）を施行した。残存する内胸リンパ節またはレベル4リンパ節には10 Gy、5分割の追加照射を行った。変形画像位置合わせを用い、局所ならびに腋窩、鎖骨上窩、内胸リンパ節の3領域における再発部位を空間的にマッピングした。局所および3つのリンパ節領域の再発部位は個別に輪郭描出した。再発肉眼的腫瘍体積（GTV_recurrence）と治療対象臨床標的体積（CTV）との体積的重複を算出した。全生存率（OS）、無病生存率（DFS）、ならびに局所再発（LR）、領域再発（RR）および局所領域再発（LRR）の累積発生率をKaplan–Meier法で算出した。残存病変の有無による転帰の単変量比較にはログランク検定を用いた。結果：適格女性61例の年齢中央値は49歳であった。77％が術前化学療法を受け、残りは術後化学療法を受けた。82％が乳房切除術を受け、96.7％で腋窩リンパ節郭清が行われた。残存内胸リンパ節および鎖骨上窩リンパ節への追加照射は、それぞれ21例（34.4％）および2例（3.3％）に施行された。追跡期間中央値は3.6年であった。61例中42例が無病であり、推定3年無病生存率は75％（95％信頼区間64～88％）であった。マンモグラフィのみの実施後に追跡不能となった局所単独再発の1例を除き、全例で局所領域再発の空間的マッピングが可能であった。局所領域再発例のうち、1例では局所、鎖骨上窩および腋窩に、3例では鎖骨上窩および腋窩に、2例では鎖骨上窩および内胸リンパ節に、1例では腋窩、鎖骨上窩および内胸リンパ節に再発を認めた。腋窩単独再発および鎖骨上窩単独再発は各1例のみであり、内胸リンパ節単独再発は認めなかった。リンパ節再発を認めた8例では、腋窩（n＝11）、鎖骨上窩（n＝11）、内胸リンパ節（n＝5）に計27個の個別のGTV_recurrenceが同定された。内胸リンパ節再発はCTVと完全または部分的に重複していた。鎖骨上窩再発はさまざまであったが、主として照射野内再発であり、腋窩再発は治療体積外に生じていた。晩期有害事象として、4例（6.6％）にグレード2のリンパ浮腫が記録された。結論：内胸リンパ節病変に対する術後放射線照射を用いた積極的治療は有効であり、良好な局所領域制御が得られる。全身再発は多く、治療強化戦略が有益となる可能性がある。
https://doi.org/10.64898/2026.08.31.26361095