背景：小児呼吸器疾患の病原体構成は、ほぼ世界中で多様化している。1990年から2023年にかけて、204か国中203か国で国内の多様性が増加した。しかし、各国が共通の構成へ向かって多様化しているのか、それとも異なる経路をたどっているのかは不明である。本研究では、同期間における各国の病原体構成間の組成距離を定量化した。方法：世界疾病負荷研究2023による下気道感染症の病因別推計値を用い、1990～2023年の5時点について、26病原体、204か国、0～19歳を対象とした国別病原体割合ベクトルを構築した。国家間距離は、全国家ペアのJensen–Shannonダイバージェンス（JSD、主要指標）およびBray–Curtis非類似度によって測定し、Baselga分解とJaccard分解も行った。指標、病原体パネル、低カウント閾値、および107か国からなる均衡パネルを変更して頑健性を評価した。結果：平均ペアワイズJSDは1990年の0.0084から2023年の0.0283へ上昇し（238％増、傾向p＝0.030）、2021年に最大（283％増）となった後、2023年には部分的に低下した。Bray–Curtis非類似度は120％、均衡パネルでは423％上昇した。分岐はすべて均衡変動、すなわち割合の再配分によるものであり、病原体構成の豊富さは26病原体中18.5から21.1へ増加した。ばらつきはインフルエンザ（変動係数0.03から0.55）と呼吸器合胞体ウイルス（0.08から0.48）で最も急速に増加した。算出可能なすべてのGBD超地域（7地域中5地域）で地域内距離が増加しており、分岐は地域ブロック間ではなく地域内で生じていた。結論：ワクチンで予防可能な病原体の優勢が国ごとに異なる速度で後退するにつれ、各国の病原体構成は国固有の軸に沿って再編されている。多様化は普遍的であるが、収束はみられない。病原体構成レベルでの移行は非同期的かつ経路依存的であり、経験的治療方針および病原体サーベイランスに影響を及ぼす。
https://doi.org/10.64898/2026.09.01.26361890