背景 小児の呼吸器感染症による死亡は、世界疾病負担研究における4つの死因モジュール、すなわち下気道感染症内の26の病因別分類、結核、COVID-19、百日咳に分割され、これまで一括して報告されたことがない。この統合された死亡スペクトルの構造が経時的に変化したか、またその変化が介入設計にいかなる意味を持つかは定量化されていない。本研究では、1990～2023年の0～19歳の小児および青少年を対象に、統合スペクトルを構築して分析した。方法 世界疾病負担研究2023（リリースv8352）の推計値を、下気道感染症の26病因に結核、COVID-19、百日咳を加えた29ノードのスペクトルとして、世界全体および7つの超地域について統合し、上下限値の合算により不確実性を伝播させた。シャノン多様度、ハーフィンダール集中度、有効死因数を算出し、各死因についてパンデミック期間中の減少と反動増を類型化し、病原体別割合をWHO／UNICEFのワクチン接種率と関連付け、サハラ以南アフリカおよび南アジアにおける地理的集中を可視化した。報告はGATHERに準拠した。結果 2023年には、29死因による死亡は合計965,330人（95％不確実性区間［UI］680,096～1,342,437人）であった。シャノン多様度は1990～2023年に2.336から2.711へ上昇し（16.1％増）、有効死因数は5.57から9.94へとほぼ倍増した一方、総死亡数とは逆相関した（スピアマンのρ＝−0.997）。百日咳は第2位（死亡112,954人、95％UI 64,576～185,708人、11.7％）であり、100％を超える反動増を示したスペクトル中唯一の死因であった（57.4％減少、111.0％反動増）。結核は第3位（87,764人、57,779～124,912人、9.1％）で、サハラ以南アフリカおよび南アジアへの集中度が最も高かった（87.1％）。COVID-19は第5位として加わった（52,899人、47,275～59,183人、5.5％）。29死因中19死因が貧困固定化閾値（死亡の80.59％超がサハラ以南アフリカと南アジアに集中）を上回った。結論 小児の呼吸器感染症死亡は、減少するにつれて死因が多様化し、貧困地域への集中が強まっている。単一病原体を対象とする介入が対処できる割合は縮小している。このスペクトルの構造は、酸素供給、抗菌薬へのアクセス、患者紹介といった基盤的介入を年齢および地域に応じて共同で調整する必要性を示しており、病原体別の戦略だけでは残された死亡課題を解消できないことを示唆する。
https://doi.org/10.64898/2026.09.01.26361937