背景：米国の救急部門は、農村地域の住民、無保険者、精神保健・依存症患者、住居を持たない人々などにとって、医療および社会サービスへの最後のアクセス拠点として機能している。部門の機能を左右する労働力変数である経験密度、すなわち部門の労働力に蓄積された臨床判断力の集中度は、病院の会計システムでは測定されていない。目的：2018年および2022年の全米登録看護師標本調査（NSSRN）を用いて、米国の救急看護職における労働力構成の変化を明らかにし、2026年調査について反証可能な予測を提示する。方法：Castnerら（2024）を拡張した4通りの救急部門定義と、病院の病床業務に限定した比較群を用いて、NSSRNの公開利用ファイルを分析した。分散推定には、2018年についてジャックナイフ反復ウェイトを、2022年について逐次差分反復法を用いた。燃え尽き症候群は、各調査時点でNorfulら（2023）の離職理由代理指標を用いて操作的に定義し、2022年の燃え尽き症候群に関する直接質問項目を用いた感度分析も行った。結果：15年間（2008～2022年）の推移から、経験密度が継続的に低下していることが示された。救急部門における経験15年以上のベテラン層は、パンデミック前の10年間に41.9％から28.0％へ減少し、上級者層の約3分の1が失われ、平均経験密度は19.6％低下した。その後、ベテラン看護師がパンデミック急性期を通じて勤務を継続したため33.3％まで小幅に回復したが、救急部門は一貫して病院内で最も若い職場であった。救急部門以外の病床担当看護師では、調査間に上級者の在職期間が減少したが、初回免許取得後の平均年数は15.65年から14.06年へ、経験15年以上の割合は43.5％から38.7％へ低下した。一方、救急看護師では上級者層が維持され、平均年数は11.60年から12.58年へ増加した。燃え尽き症候群を認めた割合は両集団で急増し、救急部門以外では27.3％から46.0％へ、救急部門では34.2％から61.2％へ上昇し、両者の差は2倍以上に拡大した。在職期間を調整すると、2018年には救急部門勤務と燃え尽き症候群との独立した関連は認められなかったが（OR 1.15、95％CI 0.83～1.59）、2022年には強い関連が認められた（OR 1.92、95％CI 1.44～2.55、p＜.001）。燃え尽き症候群に関する直接質問項目でも同様の傾向が示された（OR 2.92、95％CI 1.62～5.28）。結論：パンデミック期の救急看護では、労働力構成を調整しても説明できない、職場固有の燃え尽き症候群への影響が生じた。2022年調査は離職前の基準値を確立しており、2026年NSSRNはオミクロン株流行後のベテラン離職に関する反証可能な検証となる。看護職の供給経路による人員補充には、2026年のデータが得られるまでの期間を超える遅れがある。対策を講じない場合、その影響は救急部門を最後のアクセス拠点として依存する人々に及ぶ。
https://doi.org/10.64898/2026.06.07.26355097