【目的】結腸直腸肝転移の熱焼灼後における不十分な焼灼マージンが、実際に治療介入のトリガーとなり得るかを検証し、名目上のマージンに対する解剖学的制約を定量化する。
【材料と方法】登録済みのシステマティックレビューにより、マージン評価を局所腫瘍進行、修正、またはサルベージ（救済）と関連づけた報告を同定した。補正後のイベントまでの時間推定値を、制限付き最大尤度とHartung-Knapp推論を用いたランダム効果モデルで統合した。エビデンスは、測定の洗練度と事前に定めたアクションに基づいてマッピングした。公開CTサブスタディでは、病変サイズ、被膜および血管との近接性、ならびに仮想的な5mmおよび10mmの拡張に対する充足（containment）を測定した。信頼区間は、患者レベルの10,000件ブートストラップ標本を用いて算出した。
【結果】24報が組み入れられ、12報が定量データに寄与した。独立した4つの補正済み研究により、不十分なマージン後の局所腫瘍進行に対する統合相対ハザードは3.59であった（95%信頼区間, 1.00-12.96；不均一性, 70.2%）。24報中わずか5報（20.8%）のみが、即時または早期の修正を明示していた。結腸直腸肝転移のコホートでは、手技内CTによる制御が、超音波単独評価よりも進行が少なかった（5/111 vs 22/132病変；リスク比, 0.27；95%信頼区間, 0.11–0.69）。公開コホートには、197人の患者に対する523病変が含まれていた。仮想拡張は、5mmでは117病変（22.4%）で完全に充足され、10mmでは65病変（12.4%）で充足された。また、血管を回避できていたのは41病変（7.8%）および11病変（2.1%）にとどまった。
【結論】不十分なマージンは局所不全を予測するが、検出と事前に規定された対応とを結びつける記載は文献中でほとんど見られない。解剖学的制約は一般的である。試験では、別の後ろ向きな閾値設定だけでなく、定量的で解剖学的見識を踏まえた修正手順の経路を検証すべきである。
エビデンスレベル：レベル3。コホート研究のシステマティックレビューに、記述的な画像サブスタディを併設したもの
https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-10906429/v1