抄録 背景 消化管結核（GITB）は肺外結核のまれな病態であり、臨床像が非特異的で、消化性潰瘍、消化管悪性腫瘍、炎症性腸疾患などの他の消化管疾患に類似するため診断が困難である。消化管出血は、GITBに伴うものとしてはまれであるが、致死的になり得る合併症である。急性出血が、体質的な症状と併存する血液学的異常を有する患者に生じた場合には、特にその認識が難しくなり得る。症例提示：61歳男性のSsebuyinza Joseph氏。慢性飲酒の既往がある。1日間の血吐を主訴に受診した。嘔吐物は当初、コーヒー残渣のような暗色の血液で、その後に新鮮血へと変化した。非噴出性の血吐が4回あり、いずれも約半カップ量で、全身倦怠感、疲労、食欲不振、さらに起立時のふらつきを伴っていたが、明確な意識消失はなかった。入院の2日前に、直腸から新鮮血の排出を伴わない黒色でタール状かつ悪臭のある便が3〜4回出現していた。加えて、心窩部痛が2週間持続しており、当初は間欠的だったが、その後は持続性となった。焼けるような、かじり取られるような性状で、中等度から重度の強さであり、時に食事により増悪していた。痛みは悪心と食欲低下を伴っており、嘔吐によっては大きく軽減されなかった。再発性の胸やけも報告しており、特に飲酒後に増悪していた。さらに直近1か月で体重減少が進行していた。検査では、ヘモグロビン8.8 g/dL、ヘマトクリット27.3%の貧血を認めた。MCV 101.1 FLの大球性を示し、血小板数75×10³/µLの血小板減少も認めた。白血球数は7.94×10⁹/Lで、好中球が83.1%を占め、推定絶対好中球数は約6.6×10⁹/Lであった。肝機能の生化学検査ではAST、ALP、GGTの上昇と、優位な直接型高ビリルビン血症を認めた。腎機能は保たれていた。考察 重度の上部消化管出血は、消化管結核の稀な呈し方である。消化管への結核病変は、潰瘍形成、炎症、狭窄、穿孔、そしてまれに消化管血管の浸食による重要な出血を引き起こし得る。本症例での臨床像は当初、消化性潰瘍や飲酒に関連した消化管病変など、上部消化管出血としてより頻度の高い原因を複数想起させる。しかし、本症例では持続する心窩部症状、食欲不振、最近の体重減少、そしてその後の消化管結核の根拠が揃っており、結核が風土病として存在する地域では、頻度の低い原因に対しても高い疑いを維持することの重要性が示される。併存する血小板減少と異常な肝機能プロファイルも、鑑別診断として基礎にある肝疾患の可能性を検討する必要があり、止血管理の複雑さをさらに増す可能性がある。結論 消化管結核はまれに、重度の上部消化管出血として現れ、より一般的な消化管障害とよく似た形で模倣し得る。結核流行地域の出身で、血吐と黒色便が、体重減少や食欲不振といった体質的症状を伴って出現する場合には、消化管結核を鑑別診断として重要視すべきである。早期の循環安定化、迅速な内視鏡評価、適切な組織採取、ならびに微生物学的および病理組織学的確認が、診断の確立と治療方針の決定に不可欠である。
https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-10904305/v1