拡張型βラクタマーゼ（ESBL）の急速な進化と世界的な拡散は、現代医学に対する重大な脅威を示す。イラクのような状況では、公衆衛生上の負担は分断された医療システムと規制されていない抗菌薬使用によって増幅される。本スコーピングレビューおよびメタ解析は、イラク全土における臨床のヒトESBL産生病原体について、罹患（有病）率、時系列の推移、分子分布プロファイルに関する包括的な国内ベースライン評価を提供する。PRISMA-ScRガイドラインに従い、主要データベースおよび国内のリポジトリにわたって網羅的な電子的検索を実施した。最初に同定された230件の記録から、4,625のユニークな細菌分離株に関する検証済みの国内ベースラインを含む64件の完全に定量化されたヒト臨床研究を構造的に評価し、一方で、環境・獣医学・質の低い研究は、Joanna Briggs Institute（JBI）の枠組みに基づき厳密に除外した。統計的プーリングは、Restricted Maximum-Likelihood（REML）の重みを用いたランダム効果のサブグループ・メタ解析によって行った。イラクにおける全国的なプールされた臨床ESBL有病率は、ランダム効果枠組みの下で48.16%（95% CI：46.72%–49.60%）と確立され、ベースラインの粗割合は48.09%（2,224/4,625）であった。時系列の層別化では、選択的な耐性圧の有意な変動が明らかになり、2010〜2014年で55.29%、2015〜2019年で臨界的なピーク57.59%へ上昇した後、2020〜2024年で近年の大規模な多施設データセットの統合によって、近代的なサーベイランスの安定化と収縮（41.33%）へ移行した。腸内細菌科の優勢な媒介（ベクター）として、Escherichia coli（55.65%）とKlebsiella pneumoniae（52.02%）が挙がった。分子レベルでは、遺伝型評価により、歴史的なbla_TEM（38.22%）およびbla_SHV（34.16%）変異体に対して、bla_CTX-Mファミリーが絶対的に優勢であることが確認された（81.93%；1,732/2,114）。決定的に重要なのは、多剤耐性の共検出マーカーが記録されたことであり、クラスDのbla_OXA様変異体（45.66%）およびモバイルなbla_AmpC/Class 1インテグロン（35.77%）が、ベースラインのESBL遺伝型と頻繁に併存していた。結論として、イラクではESBLの風土病的負荷が重大かつ変動して高い。モバイルな腸内細菌科の遺伝型が優勢であり、さらに近年のカルバペネマーゼおよびAmpCの併搬（co-carriage）が組み合わさっていることは、強制的な全国的抗菌薬ステュワードシップ、中央集権的な分子サーベイランスネットワーク（Iraqi-AMRNet）、ならびに厳格な施設内感染制御介入を早急に必要とすることを示している。
https://doi.org/10.20944/preprints202609.0149.v1