Couinaudの8区域モデルは肝臓外科の普遍的な共通言語として残っているが、近年の多列検出器CTとその3次元（3D）再構成、および低侵襲手術は、第3次以上の末梢門脈分枝における実質的な個体差を明らかにした。この個体差は、肝細胞癌やその他の肝悪性腫瘍を対象に、腫瘍学的にリスクとなるのが第3次以上の末梢門脈領域であるような、実質温存型の小範囲解剖学的切除が行われる際に臨床的に重要となる。本論文では、第3次門脈枝に焦点を当て、古典的なCouinaudの区域分割とCT/3D再構成に基づく門脈領域を比較しながら、肝癌に対する現行の外科解剖学を概観する。右前区域（S5/S8）および右後区域（S6/S7）における臨床的に関連する個体差が記述される一方で、左半肝にも同等の不一致が存在することが強調される。右前区域では、頭尾方向・腹背方向、三分岐、その他の分枝パターンが、S5/S8の実務上の解釈を変えうる。右後区域では、二分岐およびループ型の門脈構成が、S6/S7指向の切除や円錐単位に基づく解剖学的切除に対してそれぞれ異なる含意を持つ。左半肝でも、特に臍部周辺および第4区域の分枝に関する同等の個体差が、術前の領域マッピングの個別化をさらに支持する。実用的な二段階の外科的戦略を提案する。第1/第2次の解剖に対してはCouinaudに基づく切除を行い、第3次以上の末梢解剖に対しては、CTによりガイドされた個別化の円錐単位切除を行う。術前シミュレーションと、術中での超音波、インドシアニングリーン蛍光、ナビゲーション／融合技術を用いた実装の現状について論じる。最後に、自動化された血管セグメンテーションやAI支援による領域解析といった、新たな方向性についても議論する。
https://doi.org/10.20944/preprints202609.0126.v1