背景 2型糖尿病（T2DM）の人は、脳の微小血管病変および左室肥大（LVH）リスクが高い。これらが認知低下および認知症の進行に寄与する可能性がある。本研究の目的は、T2DMの人のコホートにおいて2年間の脳容積と認知の軌跡を記述し、LVHが脳萎縮の増大および認知低下を引き起こすかを明らかにすることである。方法 Diabetes and Dementia（D2）研究は、オーストラリアのメルボルンで実施された多施設観察コホート研究である。50歳超の参加者を、2つの病院外来、3つの民間クリニック、および研究広告を通じて募集した。既存の認知障害、生命を脅かす可能性のある重篤な内科的疾患、重度の慢性腎障害を有する参加者は除外した。参加者は、ベースラインおよび2年後に、脳MRI、経胸壁心エコー（TTE）、認知検査のための研究来訪を行った。曝露は、ベースラインTTEにより判定したLVHとした。あらかじめ規定したアウトカムは、総脳容積（TBV）の変化と、認知低下（任意の認知領域でのzスコア変化が-1以下）を2年間で評価することである。回帰分析により、ベースラインの変数とアウトカムとの関連を検討した。因果推論アプローチとして、逆確率処置重み付けを用い、交絡共変量を標準化した。さらに、年齢およびベースラインTBVについて非陽性となる参加者は除外した。結果 参加者は2016年5月20日から2020年3月20日にかけて募集された。2378人がスクリーニングされ、702人が適格、196人が同意し、MRI、TTE、認知データが揃ったベースラインおよび2年後評価は150人であった（脱落17.4%）。ベースラインでは、LVHは女性、より高齢、学歴が低いこと、気分が低いこと、高血圧、肥満、β遮断薬の使用、およびより小さいTBVと関連していた。ベースラインで認知障害を有する参加者では、より大きな脳萎縮が認められた。学歴が低いこと、高血圧、ならびにベースラインの認知スコアが低いことは、認知低下と関連していた。因果推論解析には、LVHなしの62人（女性20人（32%）、平均［SD］66.9［5.9］歳）およびLVHありの31人（女性17人（55%）、67.4［5.4］歳）が含まれた。LVHはTBV変化を低下させた：標準化平均差（95%CI）6.3（0.1, 12.5）cm3、P=.048。LVHは認知低下に影響しなかった。結論 脳萎縮および認知低下はベースラインの認知障害と関連していた。LVHは、2型糖尿病の人において脳萎縮および認知低下をより少なく引き起こした。β遮断薬などのガイドラインに基づくLVH治療は、心保護（リモデリング）効果と神経保護効果の両方を持つと結論づける。試験登録 ACTRN12616000546459 UTN：U1111-1181-6659
https://doi.org/10.64898/2026.08.31.26361868