背景 成人では、寒冷に起因する死亡が熱に起因する死亡をおおよそ17倍上回る。子どもに特化した証拠は比較的最近になってようやく現れてきた。全国規模のブラジルにおけるケースクロスオーバー研究では5歳未満死亡の最小死亡温度（MMT）を特定し、56か国の調査に基づく解析では月次の気温異常と5歳未満死亡を結び付けた。しかし、子どもの呼吸器感染症MMTについて、多国・気候帯を解像度高く扱った推定は存在しない。また、温度変動が世界規模で子どもの呼吸器死亡と独立して関連するかどうかは不明である。本研究ではその両方を定量化した。
方法 Global Burden of Disease Study 2023の死亡推定、0〜19歳の下気道感染（LRI）死亡および0〜24歳の喘息死亡、171か国、1990〜2023年を用い、さらにC-LSAT/C-LDTR（1901〜2023）由来の0.5度の月平均地上温度および日較差（DTR）フィールドを組み合わせた。年平均、DTR、季節振幅、年々変動の4つの曝露次元を、2方向固定効果モデル（Driscoll-Kraay標準誤差）に投入した。平均気温に関する二次項によりMMTを位置付け、300回の国クラスター・ブートストラップによってパーセンタイル信頼区間を算出した。将来曝露のリード、国レベルのトレンド除去、ならびに置換検定により、同時因果を線形係数と、MMTを生成する二次項の双方に適用して評価した。時間変動する機械的共変量として、全国レベルの肺炎球菌結合型ワクチン（PCV3）接種率と周辺PM2.5曝露系列を追加した。
結果 小児LRIのMMTは17.1℃（95% CI 14.7〜19.8）であり、年平均気温分布の36パーセンタイルに相当した。気候帯別推定では、熱帯で24.7℃、亜熱帯で15.8℃だった。一方、温帯では同定が弱く、亜寒帯では同定されなかった。しかし、MMTを支える二次項は、いずれの偽陽性（falsification）チェックにも失敗した。将来の気温ではU字型が再現されず、国レベルのトレンド除去によってその効果は消失した。したがって、ここで得られたMMT値は、同時点における用量反応というより年平均構成要素に関するトレンド・レベルの地理的パターンを記述している。年々の気温変動は、LRIと正に関連しており（+0.278、95% CI 0.102〜0.454；p = 0.002）、喘息死亡とも正に関連していた（+0.836、95% CI 0.447〜1.226；p = 2.6×10^-5）。ただし将来曝露を用いたモデルでは、ほぼ同一の有意係数が得られ、トレンド除去により有意性は消失した。よって支持されるのはトレンド・レベルの関連に限られる。PCV3接種率とPM2.5曝露への調整を行っても、これらの推定値は本質的に変わらなかった。年平均気温もまた、トレンド・レベルにおいて双方のアウトカムと逆相関した。DTRと季節振幅は、国レベル内での独立した効果を示さなかった。
結論 本研究は、171か国にわたる小児の呼吸器生存にとっての最適温度の地理を、初めて多国・気候帯解像度で提示した。基礎となる二次の関連がトレンド・レベルであるため、得られた推定値は方向性を示すものである。観測された変動と死亡率の関連は、同時点における因果の証拠というよりトレンド・レベルのシグナルである。短期的な熱変動が小児の呼吸器死亡に影響するかどうかを検証するには、日次スケールで子ども個別の設計が必要である。
https://doi.org/10.64898/2026.08.31.26361864