要旨 背景 搬入された死亡（BID）例とは、地域で医療機関による即時の施設内治療を受けることなく死亡した個人を指し、サブサハラ・アフリカにおける重要であるにもかかわらず十分に理解されていない公衆衛生上の課題である。このような環境では、生命登録制度が、院外死をもたらす人口学的要因および社会・空間的決定因子を十分に捉えられないことが多い。本研究は、ザンビアのチンゴラにあるNchanga North総合病院におけるBID発生の社会人口学的、臨床的、ロジスティクス上の決定因子をプロファイルし、急性期医療へのアクセスにおける体制的な欠落を特定することを目的とした。方法 遡及的・横断的記述研究として、Nchanga North総合病院に記録された連続する554件のBID症例を解析した。記述統計、中心傾向の指標、二変量クロス集計をIBM SPSS ver.27.0を用いて作成した。地理データ点は、地域のインフラパラメータに基づき都市部の住宅密度に層別化した。結果 症例集団は、死亡年齢分布に明確な二峰性を示し、5歳未満の小児と65歳超の高齢者で顕著な山がみられた（全体の平均年齢47.1歳、中央値47.0歳）。性差として、男性が59.2%（n = 328）を占めることが観察され、男女差の幅は生産年齢期（18–50歳）で最大であった。空間クラスター解析では、全症例の64.6%（n = 358）が、高密度で低所得の地域（Kapisha、Chiwempala、Soweto、Maiteneke）からの発生であることが示された。遡及的な臨床歴では、95.1%（n = 527）の症例で併存疾患が記録されていなかった一方、死亡前3か月以内に医療機関を受診していたのは53.8%（n = 298）であった。決定的な点として、病理解剖（死後の剖検）実施率はわずか5.8%（n = 32）にとどまり、その偏りは主にザンビア警察サービスが扱った医学法的または外傷性の搬入（4.3%、n = 24）や、組織化された地域の介入（1.4%、n = 8）に偏っていた。逆に、非公式な家族ネットワークに付き添われた症例の86.3%（n = 478）では、病理学的な検証なしに直接認証されていた（100%）。結論 本コホートにおける地域での死亡は、社会経済的脆弱性、地理的位置づけ、そして直近の医療接触における介入機会の見落としによって駆動されている。剖検利用率の低さは、公衆衛生データ上に大きな空白を生み、自然な形で地域で死亡したケースが診断検証をまったく経ずに見過ごされるためである。この課題への対応には、地域レベルの救急医療サービスの強化、高リスクの外来患者に対する積極的なモニタリングの確立、そしてセンチネル（見張り）型の剖検サーベイランスの拡大が必要となる。
https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-10893258/v1