急性下気道疾患（aLRTD）は、特に高齢者および併存疾患をもつ成人において、入院および死亡の主要因であり、急性下気道感染（aLRTI；肺炎および非肺炎性LRTI）がその主要な構成要素である。aLRTI後の非呼吸器合併症および機能低下は認識されているが、その病原体特異的負担は十分に記述されていない。本研究の目的は、aLRTI入院後に生じる腎、肝、血栓塞栓および機能合併症、ならびに死亡を、臨床表現型と病原体別に定量化することである。
方法：英国ブリストルの2つの病院に、aLRTDとして入院した成人（18歳超）を対象にコホート研究を実施した（2022年8月1日から2024年7月31日まで）。aLRTDは、肺炎、非肺炎性LRTI（NP-LRTI）、またはaLRTIの診断がない状態に分類した。病原体は、通常診療および研究用の微生物学検査から同定した。転帰は、急性腎障害（AKI）、急性肝機能障害、静脈血栓塞栓症（VTE）、入院中の転倒、退院時の移動能力低下、介護必要度の増加、ならびに30日および1年死亡とした。解析は記述的に行った。
結果：成人の入院246,797件のうち、21,456件のaLRTD入院が含まれた。内訳は、肺炎10,239件（47.7%）、NP-LRTI 7,742件（36.1%）、aLRTIの証拠がない症例3,475件（16.2%）であった。検査された19,152件のaLRTD入院のうち、8,503件（44.4%）で陽性の微生物学的／ウイルス学的検査が得られ、9,204件の病原体検出が得られた。1,194件（6.2%）は重複感染であり、SARS-CoV-2が最も多く、インフルエンザは肺炎およびNP-LRTIにおいて2番目に多かった。肺炎はNP-LRTIおよびaLRTIの診断がない状態よりも重症度が高かった（入院期間中央値：それぞれ6日、4日、4日；ICU入室率：それぞれ3.4%、0.7%、0.5%）。全体として、22.2%がAKIを発症し、6.1%が急性肝機能障害を発症し、0.6%がDVT、2.4%がPEであった。転倒は1.8%で、移動能力の低下は11.5%で、退院時の介護必要度の増加は16.6%であった。30日および1年死亡は、肺炎で最も高く、それぞれ14.0%と32.0%であった。病原体別解析では、SARS-CoV-2および肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）で入院期間が長く、合併症と死亡率が高かった。一方で、インフルエンザおよびインフルエンザ菌（Haemophilus influenzae）では、入院期間が短く、合併症および死亡率が低かった。
結論：aLRTI後の非心血管系合併症および機能低下は一般的であり、特に肺炎およびSARS-CoV-2または肺炎球菌の疾患で顕著であった。これらの知見は、腎・肝・血栓塞栓イベントに対する日常的なサーベイランス、早期の離床とリハビリテーション、公衆衛生上およびワクチンや治療の経済的価値を評価する際の多系統アウトカムの考慮を支持する。
https://doi.org/10.64898/2026.08.28.26361617