背景：成人先天性心疾患（ACHD）患者は、多数回の手術、輸血、人工材料を用いた手術によって、HLA抗体形成を起こしやすい。ACHDの女性では、非手術由来の同種抗原曝露が追加的に蓄積されうる。性が、心臓移植（HT）へのアクセスと転帰における同種免疫感作の影響を修飾するかどうかは不明である。方法：最初のHT（2018-2025）に登録されたACHDの成人について、OPTN/UNOSレジストリを後ろ向きに解析した。感作は、登録時の計算パネル反応性抗体（cPRA）によって定義した。移植アクセスについて、性×感作（高度感作、cPRA >50%）の交互作用を、移植を関心のあるイベントとして、死亡または待機リストからの除外を競合イベントとして扱うFine-Grayの競合リスク回帰で検定した。移植後生存については、年齢（登録時）、登録時の機械的補助、心臓手術の既往カテゴリの種類数で調整した多変量Cox比例ハザード回帰を用いた。結果：候補者856人（女性38%）のうち、女性は男性より高度感作である割合が高かった（23% vs 14%；年齢調整OR 1.81、95% CI 1.26-2.61）。外科的負荷を調整した後でもこの傾向は残った。感作は女性では移植アクセスを低下させた（84%から71%；待機期間中央値60日から110日、p < 0.001）が、男性では低下しなかった（79% vs 79%；待機期間中央値88日 vs 98日）。調整後のFine-Grayモデルでは、感作した女性の移植のサブディストリビューション・ハザードは低下した（sHR 0.54、95% CI 0.41-0.72）が、男性では影響がなかった（sHR 0.96、95% CI 0.73-1.26）。性×感作の交互作用は有意であった（交互作用 sHR 0.64、95% CI 0.44-0.94、p = 0.02）。移植後死亡は両性において感作群のほうが数値的に高かったが、1年死亡に対する性×感作交互作用は有意ではなかった。性に非対称な効果は持続し、多臓器候補でより顕著であった。結論：同種免疫感作は、ACHDをもつHT候補における移植障壁として性中立ではない。女性は感作されやすく、1年死亡に差はないものの移植アクセスは低下する。感作の女性超過は外科的負荷では説明できず、その原因となる曝露は特定されるべきである。これらの結果は、性を考慮した登録戦略とさらなる研究を支持する。
https://doi.org/10.64898/2026.08.31.26361832