要旨 目的：医療費の上昇は超短期入院モデルを促しており、臨床安全性および再入院リスクが懸念されている。本研究は、退院が患者中心の基準により厳密に決定される出来高払いシステムにおいて、前十字靱帯再建（ACLR）および人工膝関節全置換術（TKA）後の総入院費用（THC）について、構造的コスト動態と決定因子を検討した。方法：一次ACLRを受けた111例（群A；中央値年齢19歳）および一次TKAを受けた121例（群T；中央値年齢75歳）を後ろ向きに解析した。退院には、制御可能な疼痛、独立した日常生活動作、および確立された在宅支援体制が必要とされた。主要アウトカムはTHCと在院日数（LOS）とした。費用構造は分散分解およびステップワイズ重回帰分析により解析した。結果：LOSおよびTHCの中央値は、群Aで25日および¥1,690,090（$10,563）、群Tで31日および¥2,264,260（$14,152）であった。LOSは両群でTHCと強く相関した（群A：r = 0.812、群T：r = 0.884、p < 0.001）。分散分解では、時間依存の変動費用—リハビリテーションおよび病棟ケア—が群AでTHC分散の73.4%を占め、群Tではほぼ100%を占めることが示された。一方で固定的な手術費用の寄与はわずかであった。ステップワイズ回帰では、ACLRにおけるTHCの独立予測因子としてLOS（p < 0.001）と年齢（p = 0.012）を、TKAにおける独立予測因子としてLOS（p < 0.001）を同定した。結論：膝関節手術におけるTHCは、固定的な手術費用ではなく、LOSに依存する変動費用（リハビリテーションおよび病棟ケア）によって圧倒的に決定される。在院日数の最適化には、加速した機能回復を志向するリスク層別化された周術期経路への到達が必要である。エビデンスレベル：レベルIII、後ろ向きコホート研究。
https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-10885360/v1