【抄録 背景】バーンアウトは救急外来（ED）の職員において非常に高頻度にみられ、職場の人員確保、患者安全、ケアアウトカムのいずれにも不利益と関連する。リーダーシップは保護因子として広く認知されている一方で、どのようなリーダーシップ行動およびリーダーシップを介した組織的実践が最も有効なのかについて、救急医学領域では十分に具体化されていない。本システマティックレビューの目的は、EDの医療従事者におけるバーンアウトおよび関連アウトカムに対して、リーダーシップの特性と、リーダーシップを介した組織構造がどのように影響するかに関するエビデンスを統合することにある。
【方法】コクランの方法論およびPRISMA 2020に従ってシステマティックレビューを実施した。2000年1月から2025年12月までの英語で出版された査読済み研究について、Web of Science、PubMed、Scopusを検索した。対象となる研究は、EDの医療従事者におけるリーダーシップの特性またはリーダーシップを介した組織的実践を検討し、他のリーダーシップ・スタイルまたは通常の実践と比較し、主要アウトカムとしてバーンアウトを扱っていた。方法論的質はMixed Methods Appraisal Tool（MMAT）を用いて評価した。リーダーシップ概念、研究デザイン、アウトカム測定の異質性を考慮し、BraunおよびClarkeの枠組みによって示唆された帰納的テーマ合成により知見を統合した。
【結果】16件の研究が組み入れられた。5つの包括的テーマが同定された。すなわち、ウェルビーイングの基盤、リーダーの支援と対人間の実践、リーダーのコミュニケーション、プロセスと構造、個人因子である。システム・レベルのリーダーシップ、特に業務量管理、配置の適切性、物理的環境、公平性が、バーンアウトの主たる決定要因として浮かび上がった。対人間のリーダーシップ行動、特に承認、肯定、メンタリング、包摂、透明性のあるコミュニケーションは、心理的安全性およびエンゲージメントと強く関連していたが、持続するシステム上の欠陥を補うことはできなかった。
【解釈】リーダーシップはEDにおいて、相互に依存する2つの経路を通じてバーンアウトを軽減する。すなわち、構造的な勤務条件を形づくるシステミックなリーダーシップと、心理的安全性を育む対人間のリーダーシップである。持続可能なバーンアウト緩和には、両領域にまたがる同時の行動が必要であり、救急医学におけるリーダーシップを、運用上の責任であると同時に関係性（リレーショナル）上の責任でもあるものとして再概念化することが求められる。登録：PROSPERO（識別子CRD420251249431）。
https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-10894684/v1