心筋ひずみイメージングは、心臓力学の微細な異常を検出するための確立した手法となっており、ひずみ低下はしばしば無症候性の心筋機能不全の証拠として解釈されてきた。しかし、心筋変形は心筋そのものの内在的性質だけでなく、心臓が機能する力学的環境も反映する。近年の知見では、心臓外の要因、特に胸郭の形状や前後径（A–P）の低下が、明らかな構造的心疾患を持たない個人においても、全体および領域ごとのひずみに大きく影響し得ることが示唆されている。本ナラティブレビューは、胸郭の解剖学的・生理学的モデルの違いを含め、陥凹胸（pectus excavatum）、僧帽弁逸脱、健康な妊娠、肥満などにおける、心筋変形表現型が心外因子により媒介されることを支持する証拠を検討する。反復して観察される特徴は、基底部の変形障害が優位であり、さらに程度は小さいが中部心室の変形も障害される一方で、頂部の力学は相対的に保たれる点であり、相対的頂部温存の力学的表現型（メカニカル・フェノコピー）を生み得る。これらの異常は、真の力学的な制約、測定に関連した影響、あるいはそれらの組合せを反映している可能性があるが、内在的機序と心外因子機序はいずれも併存し得る。したがって、胸郭の形態計測は、通常の心臓の構造および機能が保たれているにもかかわらず予期せずひずみが低下している場合に、有用な文脈を与える可能性がある。A–P胸郭径は胸骨傍長軸像から容易に測定でき、修正ハラー指数は胸郭の形態をより包括的に、かつ放射線を用いずに特徴づける。異常なひずみを異常な心筋と同一視するのではなく、地域別のひずみ分布、従来の心臓所見、臨床的確率、そして心臓周囲の力学的環境を統合した、多パラメータかつ機序に基づく枠組みで心筋変形を解釈すべきである。これらの要因を考慮することで、心外因子により媒介されたひずみ異常を無症候性の心筋疾患として誤分類することを減らし、診断特異性を高められる可能性がある。
https://doi.org/10.20944/preprints202609.0098.v1