症候群管理は、検査による診断が利用できない環境において性感染症（STI）ケアを変革し、初回受診時に標準化された治療を可能にした。その歴史的貢献は依然として大きい。しかし、症状に基づくアルゴリズムへの依存を続けることで、現在では世界的な健康上の矛盾が生じている。我々は、STI診断と抗菌薬耐性（AMR）のパラドックスを提案する。この同一の戦略は、特に無症候性感染では真の感染を見落とす一方で、標的感染がない人々に対して不要または不適切に標的化された抗菌薬への曝露を生み出しうる。その結果として、感染伝播が持続し、回避可能な抗菌薬曝露が起こり、さらに病原体特異的なサーベイランスが弱いことが、STI対策と抗菌薬スチュワードシップの双方を脅かす。適切な政策対応は、症候群ケアを突如として完全に放棄することでも、無差別な分子スクリーニングでもない。求められるのは診断スチュワードシップへの段階的移行であり、ケアの水準に適した技術を通じて、適切な病原体に対して適切な集団を検査し、得られた結果が治療、パートナーサービス、サーベイランス、調達を導くことを保証することである。我々は、最適化された症候群ケアから、標的化された迅速検査、近患者（ポイント・オブ・ケア）的な分子診断、さらに統合的な病原体および耐性のサーベイランスまでを含む4段階の診断コンティニュアムを提案する。実装は、解析的な精度だけでなく、臨床的妥当性、実行可能性、受容性、忠実度、検査から結果までの所要時間、費用、公平性、持続可能性を通じて評価されるべきである。したがって、STI診断は、性の健康、普遍的健康被保障、サーベイランス、AMR政策を結びつけるヘルスシステム介入であり公共財として扱う必要がある。国家プログラム、資金提供者、実装主体は、文脈に即した実装研究を優先し、日常サービスへの公平性を中心に据えた段階的な統合を進めるべきである。
https://doi.org/10.20944/preprints202609.0064.v1