背景：2019年、WHOはHIV診断における偽陽性診断を減らすため、連続する3回の反応性血清学的検査結果を診断に用いることを推奨した。マラウイでは、HIV検査の陽性率が低下したため、2022年に2検査戦略から3検査戦略へ変更された。診断性能、実装忠実度、コストを評価した。方法：2022年11月1日から2025年10月31日までの全国のHIV検査データを解析した。3検査による観測された分類を参照標準として、2検査戦略下での分類を再構築した。陽性的中率（PPV）、実装忠実度、潜在的な偽陽性診断の回避数、増分コスト、回避による抗レトロウイルス療法の支出削減までの所要時間を推定した。結果：実装忠実度解析の対象となった9,885,599件の受診のうち、99.98%が有効な3検査経路に従っていた。診断性能解析には9,862,908件が含まれ、そのうち171,351件（1.7%）がHIV陽性に分類され、9,138件（0.09%）が判定不能に分類された。2検査戦略では、T1+/T2+/T3-の並びであった判定不能1,209件がHIV陽性に分類されていたはずである。再検査と参照検査室データにより、これらの82.5%はその後HIV陰性に分類されることが示され、偽陽性診断は997件回避されることに相当した（3検査で非陽性の受診100,000件あたり10.3件；95%CI 9.7-10.9）。1〜2週間以内の再検査は、潜在的な偽陽性分類となるオッズが最も高かった（調整OR 39.37、95%CrI 30.63-50.61）。増分コストは、回避できた偽陽性診断1件あたりUS$471であり、7.30年以内に相殺された。結論：マラウイの3検査戦略への移行は、偽陽性診断と不要な抗レトロウイルス療法を、許容可能なコストで回避した。類似する状況におけるWHOガイダンスのより広範な採用を支持する。資金提供：Gates Foundation。
https://doi.org/10.64898/2026.08.30.26361753