【背景】2,4-ジクロロフェノキシ酢酸（2,4-D）は広く用いられているクロロフェノキシ系除草剤であり、急性摂取後に重大な全身毒性を引き起こす。報告される中毒症例数が増加しているにもかかわらず、臨床像、治療戦略、予後に関わる変数は依然として十分に統合されていない。本システマティックレビューの目的は、急性2,4-D中毒における臨床徴候、治療アプローチ、人口統計学的特徴、および結果の概観を提供することにある。
【方法】PRISMA 2020ガイドラインに従ってシステマティックレビューを実施した。構造化データベース検索と3つのデータベースにおける手動の文献参照スクリーニングにより、時期の制限なしに、ヒトの急性2,4-D毒性を記述する英語の症例報告および症例集積を同定した。含まれた症例報告および症例集積の質とバイアスリスクはJBI Critical Appraisal Checklistを用いて評価し、50％以上のスコアを低〜中等度のバイアスリスクとみなした。抽出した変数は、人口統計学的パラメータ、曝露意図、製剤と用量、臨床的側面、合併症、治療介入、生存転帰であった。
【結果】24の論文から30例を同定し組み入れた。内訳は22の原著症例報告と、2つの症例集積研究である。年齢の中央値は34.5歳（四分位範囲：22〜50.8）で、男性が症例の70％を占めた。昏睡は46.7％の患者で認められた。一方、呼吸不全と低血圧は、それぞれ20％および46.7％の症例で観察された。尿アルカリ化は66.7％の症例で用いられ、人工呼吸は33.3％、腎代替療法は26.7％であった。全体の生存率は66.7％であり、死亡は33.3％であった。非生存例では、昏睡、ショック、呼吸不全、多発性臓器不全がより高頻度にみられた。
【結論】2,4-D中毒は、多臓器に及ぶ関与を特徴とする、生命を脅かし得る状態である。支持療法と尿アルカリ化は、管理の中核をなす。しかし、含まれた症例の多くは臨床診断に基づいており、一貫した毒性学的確認がないこと、また、混合化合物や添加剤を含む製剤の違いによって転帰が影響され得ることを踏まえ、臨床症状の解釈には注意が必要である。
https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-10874924/v1