要旨 ポスヤンドのキャドレは、インドネシアの最初の1000日（First 1000 Days）アジェンダを支える最前線の地域保健人材である。しかし、キャドレの能力が家庭のアウトカムへどのように結び付くかについてのエビデンスは限られており、とりわけ大規模で日常的に収集される階層データを用いた検証は少ない。本研究では、6つのインドネシア州におけるプログラム監視データを用いて、村レベルのキャドレ能力、ポスヤンドのサービス手順（step）順守、母子保健の知識と行動との関連を検討した。データは3つの連結された計測用具から構成されており、キャドレ調査（n = 755）、家庭調査（n = 2,082）、ポスヤンド観察チェックリスト（n = 681）であった。これにより、177の村にネストされた主要サンプルとして1,819世帯が得られ、さらに3つの計測用具が完全に連結された16の村の487世帯からなる小規模な探索的サンプルも含めた。村レベルのキャドレ能力の複合指標（教育、在任、研修、発育阻害（stunting）知識、機材の完全性）を構築し、2水準のランダム切片混合モデルによって、ICC（級内相関係数）と6つの家庭アウトカムとの関連を推定した。家庭共変量で調整した。ICCは、妊婦健診（antenatal care）で0.02から、発育阻害の知識で0.45までの範囲にあった。キャドレ能力は、発育阻害の知識、サービスのカバー率、WASH指数、子どもの授乳・食事（child feeding）行動、予防的な利用（preventive uptake）と正の関連を示した。一方で、妊婦健診の行動とは関連しなかった。これらの関連は、感度分析2つを通して頑健であった。16村のサブサンプルでは直接の関連は持続したが、ポスヤンドの5ステップ順守（posyandu five-step compliance）はアウトカムまたはキャドレ能力と関連せず、プロセスを介した経路（process-mediated pathway）を支持しなかった。村レベルのキャドレのハードウェア能力は、社会経済的特徴とは独立して、より良い家庭の栄養と保健知識・実践と一貫して関連しており、介入レバーとして扱いやすいことを示唆する。しかし、サービス・プロセスの非有意な所見および妊婦健診に関する所見、ならびにデータ連結の制約は、縦断研究および質的フォローアップが行われるまで、注意深く仮説生成的な解釈を行う必要がある。
https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-10869530/v1