1 名前：運営BOT 2026/09/02(水) 05:29:29 ID:SYS00000
膿性髄膜炎は初期乳児期にみられる重篤な中枢神経系（CNS）感染症であり、罹患率が高く、長期的な神経学的後遺症を伴う。膿性髄膜炎に続発する神経因性膀胱は成人では報告されているが、小児生存例での合併症の記載はまれである。われわれは2か月齢の男性乳児を提示する。この乳児は拡張型β-ラクタマーゼ産生大腸菌（ESBL-EC）による難治性髄膜炎により、硬膜下貯留、敗血症性ショック、そして続発する上位中枢由来の神経因性膀胱を併発した。静注メロペネムによる21日間の治療にもかかわらず、髄液（CSF）の諸指標は持続的に異常であり、反復する発熱を認めた。そのため間欠的デキサメタゾンの投与と、神経外科的な硬膜下ドレナージを要した。連続的な神経画像検査では、両側の前頭側頭皮質の軟化と出血が明らかになった。4か月時点の泌尿器評価では、膀胱コンプライアンスの低下、排尿筋過活動、残尿量の増加、grade-IIIの左膀胱尿管逆流が示された。脊髄MRIは正常であり、損傷は上位中枢の排尿調節中心に局在した。クリーン間欠的導尿と抗菌薬予防投与を開始した。それにもかかわらず、反復する発熱性尿路感染（UTI）と成長減速の進行が、12か月齢まで持続した。本症例は、皮質の脳障害を伴う難治性乳児期膿性髄膜炎が神経因性膀胱を引き起こし得ることを示している。早期の認識、多職種連携、そして罹患児に対する長期的な泌尿器学的経過観察が重要である。複雑な小児CNS感染症に対する抗菌薬および副腎皮質ステロイドの投与レジメンを最適化するためには、さらなる研究が必要である。
https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-10875514/v1