はじめに。2023年末までに、多くの低所得国はCOVID-19ワクチンのカバレッジが50%に到達していなかった一方で、多くの高所得国は80%を超えていた。ワクチンの配送を受け取ることが、人口レベルでのより迅速なカバレッジにつながるかどうかは依然として不明である。本研究では、ワクチン導入のタイミングに関する各国間の不平等と、COVID-19ワクチンのグローバル・アクセス（COVAX）施設を通じた配送がその後の国内での取り込みと関連するかどうかを検討した。方法。2023年12月までの国レベルデータを用い、218の国と地域を対象とした観察研究を実施した。一般化加法混合モデルを用いて、パンデミックの初期段階および後期段階におけるカバレッジの国レベルの相関を同定し、サバイバル分析によりCOVAX前払市場コミットメント（AMC）国と非AMC国の間で50%カバレッジ到達までの時間を比較した。また、イベントスタディにより、AMC国における最初のCOVAX配送の時期と、その後の月次カバレッジとの関連を推定した。結果。AMC支援国は非AMC国よりも、50%カバレッジ到達が大幅に遅かった。到達閾値のハザードは、月1では非AMC国に対して0.17倍（95% CI 0.07〜0.41）、月18では0.53倍（95% CI 0.33〜0.85）であった。導入開始から1年後、AMC国の65.9%（95% CI 56.7〜76.6）は50%カバレッジに到達していなかったのに対し、非AMC国では21.1%（95% CI 15.1〜29.5）であった。COVAX配送の時期は、配送後のいずれの月においても、その後の国内での取り込みと有意な関連を示さなかった。導入初期段階では、妊産婦死亡率の高さがカバレッジの低さと関連しており、一方で都市人口の規模の大きさはカバレッジの高さと関連していた。観察期間の終盤では、世帯規模の大きさがカバレッジの低さと関連していたが、保健支出の高さと都市人口の規模の大きさはカバレッジの高さと関連していた。結論。COVAX配送を受け取ることは、それ自体としてより速いカバレッジと関連していなかった。カバレッジの差は、国レベルの構造的要因や保健システムの特性とより一貫して関連していた一方で、最初のCOVAX配送の時期との間に有意な関連は認められなかった。ワクチンの平等を達成するには、配送を投与済みの用量へ転換する保健システムの能力を強化することが必要であり、今後の緊急事態に備えた準備では、最終配送（ラストマイル）能力への投資を前倒しで行うべきである。
https://doi.org/10.64898/2026.08.29.26361724