目的：発作後に、発作前よりも異常に気分が良いと感じる「逆説的な軽快」が、機能性／解離性発作（functional/dissociative seizures: FDS）よりもてんかん発作（epileptic seizures: ES）に多いのかを明らかにし、その診断精度を定量化し、前発作症状との関連を探索する。方法：長時間の入院時脳波モニタリングのために三次てんかんユニットへ入院した連続患者を対象とし、最終的な多職種による診断確定分類の前に、入院時に構造化された臨床面接を実施した。前発作期の解離性症状および自律神経／身体症状の負荷は、確立された質問票を基にした項目を用いて評価した。診断分類には、臨床歴、発作半側（セミオロジー）、ビデオ脳波（ビデオ脳電図）の所見、ならびに家族などから得られる補助情報を取り入れた。二重診断、または判定不能の診断を有する患者は除外した。逆説的な軽快との関連はロジスティック回帰で検討し、その後に探索的な媒介分析を行った。結果：評価した176例のうち、FDS 66例とES 65例を解析に含めた。逆説的な軽快は、FDSでは66例中46例（69.7%）で報告され、ESでは65例中10例（15.4%）で報告された（調整前オッズ比［OR］12.65、95%信頼区間［CI］5.57〜31.09）。FDSの診断シグナルとして、逆説的な軽快は感度69.7%（95% CI 57.1〜80.4）、特異度84.6%（95% CI 73.5〜92.4）を示し、陽性尤度比4.53（2.51〜8.19）、陰性尤度比0.36（0.24〜0.52）であった。FDSの診断は、調整後も逆説的な軽快と独立して関連していた（OR 10.59、95% CI 3.42〜38.06）。並行する媒介分析では、解離性症状の負荷が有意な間接効果を示し、診断群と軽快の関連の19.5%を説明した。一方で、自律神経／身体症状の負荷を介する間接効果は有意ではなかった。結論：逆説的な軽快はFDSの後にESよりも顕著に多く、単純で臨床的に有用な診断シグナルとなり得る。逆説的な軽快がみられないことはFDSを否定しない。この知見は外部での検証が必要である。解離性症状との関連は探索的であり、軽快が乱れた、身体性を欠いた前発作状態の一過性な解消を反映している可能性を、前向き研究で検討する必要があることを示唆する。
https://doi.org/10.64898/2026.08.27.26360607