【背景と目的】慢性硬膜下血腫（cSDH）のバーブホールドレナージ後の再発は10～25％で起こり、中硬膜動脈（MMA）が栄養する硬膜下新生膜による血管新生が持続に寄与する。MMA塞栓術は再発を減少させるが、ドレナージ時に偶発的に生じるMMA枝のバーブホール交差が同様の利益をもたらすかは不明である。【方法】英国の2つの三次神経外科センターで、cSDHに対してバーブホールドレナージを受けた連続する成人を対象に多施設後ろ向きコホート研究を実施した。術後の薄切りCTを用いて、基盤となるMMA溝のバーブホール交差を分類した（交差なし、遠位枝交差、主幹枝交差）と、垂直方向のバーブホールからMMA溝までの距離を測定した。主要評価項目は画像上の再発と、介入を要する再発とした。所定の臨床共変量を調整し、部位（サイト）を扱うこととして、患者クラスター化した多変量ロジスティック回帰を用いた。【結果】227例（手術施行半球284）を組み入れた。画像上の再発は、枝交差なしで34.4％から主幹枝交差で22.9％へと低下した。この勾配は主として片側性cSDHに限られていた。片側性cSDHにおいて主幹枝交差は、画像上の再発の調整後オッズ比が0.30（95％CI 0.11～0.81、P＝.018）と低値であった。同様の関連は全コホートでも認められたが有意ではなかった（調整後オッズ比0.53、95％CI 0.26～1.07、P＝.075）。バーブホールからMMA溝までの距離はより一貫した関連を示した。全コホートでは、5 mmの増加ごとに画像上の再発のオッズが独立して増加した（調整後オッズ比1.38、95％CI 1.04～1.82、P＝.025）。片側性cSDHでは、5 mmの増加ごとに画像上の再発（調整後オッズ比1.45、95％CI 1.03～2.04、P＝.034）および介入を要する再発（調整後オッズ比1.52、95％CI 1.05～2.20、P＝.027）の両方と独立して関連していた。【結論】通常のバーブホール手術における中硬膜動脈の主幹枝の交差は片側性cSDHの再発低下と関連する。一方、併せて示されたバーブホールからMMA溝までの距離の勾配は、用量反応関係を支持する生物学的に妥当な根拠を与える。これらの所見は、意図的なニューロナビゲーションガイド下でのMMA標的化（BURR-MMA；NCT07549893）の前向き評価の機序的な裏付けとなる。
https://doi.org/10.64898/2026.08.26.26361348