背景 コンピュータ化された認知機能検査は、HIVとともに生きる人々における認知変化の同定に関する世界的課題を、規模と費用の面で対応可能な形で解決しうる。本研究では、ケープタウンの貧困度の高い郊外地域において、全国的な治療方針の切り替え（エファビレンツからドルテグラビルベースの抗レトロウイルス療法）を実施している期間に、HIV陽性者の前向きコホート（CONNECT）で、認知検査のコンピュータ化バッテリー（CB）を評価した。方法 HIV陽性者170人およびHIV陰性者91人（対照）を募集した（追跡140人[82%]および41人[45%]）。CBとゴールドスタンダードのペン&ペーパー認知検査（P&P）を、両時点で実施した。技術への馴染み・利用に関する質問票データも収集した。エファビレンツ治療に関連する低い群レベルの認知機能を検出する点で、CBの成績を比較した。さらにCBをP&Pと比較し、個人を低い認知機能として分類できるか、バッテリー間での全体テスト得点と領域別得点の相関、各時点間の練習効果を評価した。探索的主成分分析も行った。結果 ベースラインでエファビレンツを投与されていたHIV陽性者は、対照群よりもコンピュータ化バッテリーでの成績が低かった（ΔT=2.6, p=0.0047）。この差は、追跡時にドルテグラビルベースのARTへ切り替えた後には消失した。CBとP&Pの全体Tは中程度に相関していた（R2=0.203, p<0.001）。また、CBは低い認知機能の分類においてゴールドスタンダードに対して中程度の性能を示した（AUC 0.70、感度0.52、特異度0.76、PPV 0.40、NPV 0.84）。最初の3つの主成分を選択すると、低い認知機能の分類（AUC 0.77）と、P&P全体Tとの相関の強さ（R2=0.3, p<0.001）の双方が改善した。CBは練習効果を示さなかった。大多数の参加者は携帯電話を所有していた（95%、そのうち85.9%がスマートフォン）。スマートフォン所有者では成績が良好であった（ΔT=1.8）。またコンピュータ所有者でも成績が良好であった（23%、ΔT=1.8）。結論 貧困状況の南アフリカのこの地域において、コンピュータ化した認知機能検査の実施可能性は示された。CBは既知の、エファビレンツ-ARTに関連する低い認知機能の検出という点で、妥当性の構成概念妥当性として合理的であった。また、処理速度や正確さのような広い認知特性を検出しうる可能性がある。しかし、CB結果とゴールドスタンダードのP&P検査との相関は低〜中程度であり、診断ツールとしての適用には制約がある可能性が示唆された。これは、CBで評価する認知領域の範囲を広げること、またはデータに基づく分析を取り入れることで改善できるかもしれない。短いCBは初期スクリーニングの役割を果たし、その後により詳細な臨床評価を行うことで対応できる。
https://doi.org/10.64898/2026.08.27.26361083