背景：心房細動が脳卒中後に検出される（AFDAS）は、原因不明の塞栓性脳卒中（ESUS）後にしばしば診断され、二次性脳卒中予防に重要な意味を持つ。AFDASのリスクが高い患者を同定するための予測スコアが提案されているものの、日常診療におけるリズムモニタリングの指針として実装することを支持する前向きなエビデンスは限られている。方法：本前向き・人口ベースの実装コホート研究では、2022年1月から2024年12月まで、オーストリアのシュタイアーマルク州にある全ての脳卒中センターで、成人のESUS患者を登録した。グラーツAFリスクスコアを、心臓リズムモニタリングのリスク適応型診断経路の一部として前向きに実装した。スコアが4以上の患者には植込み型ループレコーダー（ILR）によるモニタリングを推奨し、一方スコアが4未満の患者におけるモニタリングは担当医の裁量に委ねた。主要評価項目はAFDASの検出とした。副次評価項目は再発虚血性脳卒中および再発時の脳卒中病因とした。結果：784人の患者（年齢中央値73歳［IQR 64-80］、女性45.7%）のうち、26.3か月の追跡期間中央値（IQR 20-34）の間に166人（21.2%）でAFDASが検出された。AFDAS検出は、グラーツAFリスクスコアが4以上の患者で4未満よりも著しく高かった（38.1% vs. 3.9%、p<0.001）。年齢、性別、およびILRモニタリングで調整した後でも、4以上のスコアはAFDAS（HR 6.3、95% CI 3.5-11.2、p<0.001）および再発虚血性脳卒中（HR 2.2、95% CI 1.1-4.1、p=0.023）を独立して予測した。4未満のスコアの患者での再発脳卒中は18人中1例のみで、その原因は心房細動（AF）に帰属された（1/18、5.6%）。結論：グラーツAFリスクスコアの前向き実装により、ESUS患者のAFDASリスクは大きく異なることが同定された。グラーツAFリスクスコアが4以上の群は、再発虚血性脳卒中とも独立して関連していた。これらの知見は、ESUS後の心臓リズムモニタリングにおけるリスク適応型アプローチを支持する。
https://doi.org/10.64898/2026.08.27.26361578