背景：ザンビアでは過去10年間に地域におけるケースマネジメントが全国的に拡大された。しかし、同国におけるこの全国規模の実装が発熱患者のマラリア診断と治療へのアクセスにどのような影響を及ぼしたかについてのエビデンスは限られている。方法：本研究では、マラリア・インディケータ・サーベイ（MIS）の4ラウンドのデータ（2012-2021）を解析し、評価した。1）全年齢の発熱者のうち正式な医療提供者に受診を求めた割合、2）正式な医療提供者に受診を求めた者のうちCHWへ向かった割合の経時変化、3）発熱発症から正式な医療提供者への受診までの時間、4）マラリアに罹患した5歳未満児におけるアルテメテル・ルメファントリン（AL）治療の実施割合。混合効果ロジットモデルを用いて、受診行動の規定因子および5歳未満児のマラリア症例におけるAL投与に影響する要因を検討した。結果：発熱患者が治療を求める割合は2012-2021を通じて60%未満で推移し、マラリア症例におけるAL投与割合も一貫して50%未満にとどまった。発熱発症から最初の治療探索の面談までの平均間隔は、2012年の2.42日から2021年の1.71日へと短縮した。正式なケアを求めた者において、CHWの利用は2012年の1.5%から2018年の10.0%へ増加した後、2021年には3.2%へ低下した。最寄りの医療施設までの徒歩時間が長いほど治療探索のオッズは低くなる一方で、CHWの密度は治療探索やAL投与と関連していなかった。正式な医療提供者を受診しなかった子どもは、CHWから治療を求めた子どもよりもAL投与を受けるオッズが低かった。結論：過去10年間の全国的なCCM拡大にもかかわらず、マラリア患者の診断と治療へのアクセスには重大な障壁が残っている。本研究の結果は、CCMのカバー範囲は維持しさらに拡大すべきである一方で、残存するアクセス障壁を克服するために追加の補完的介入も必要であることを示している。
https://doi.org/10.64898/2026.08.25.26361362