背景：当直の臨床医は、特定の急性神経診断が互いに集まって出現するという逸話的印象である「テーマシフト」をしばしば報告する。このような集まりが統計学的に真に再現可能な現象を反映するかどうかは体系的に調べられていない。本論文では、6つの異なる急性神経疾患における季節性と時間的クラスタリングを検討する。方法：2016年7月から2026年6月までに三次神経部門へ入院した患者を対象とする後ろ向き単施設コホート研究として、急性片側前庭障害、脳動脈解離、全般性てんかん発作、原発性脳内出血、末梢性顔面神経麻痺、ならびに一過性全健忘（TGA）（n = 2,140）を抽出した。月別および季節分布は、カイ二乗適合度検定とコサイナー分析で評価した。短期の時間的クラスタリングは、24時間から90日までの時間窓に対してモンテカルロ・パーミュテーションで検定し、内因性クラスター動態はHawkesの自己励起点過程モデルで特徴づけた。結果：全般性てんかん発作の入院は、月別の一様分布から統計学的に有意な偏りを示し、冬季分布が認められた（p<0.001、q = 0.002）。さらに、72時間から90日までの時間窓における有意な時間的クラスタリングが観察された（すべてq < 0.05）。末梢性顔面神経麻痺は90日時間窓で有意なクラスタリングを示し（q = 0.029）、TGAは60日時間窓でクラスタリングを示した（q = 0.041）。これらは季節性を伴わなかった。一方、急性片側前庭障害、脳動脈解離、原発性脳内出血の診断群では、多重比較補正後に季節性もクラスタリングも認められなかった。いずれの診断群も、24時間時間窓内でのクラスタリング、Hawkes点過程モデリングにおける統計学的に有意な自己励起、あるいは研究期間にわたる月別症例数の有意な線形トレンドは認められなかった。結論：当直神経内科医間での診断「テーマシフト」に関する逸話的印象には測定可能な根拠があるが、クラスタリングは特定の疾患に限られ、かつ週から月程度の時間スケールにとどまる。全般性てんかん発作は、季節性と時間的クラスタリングを唯一同時に示し、共有する誘因を示唆した。一方、顔面神経麻痺とTGAは、エピソード的ではあるが季節性のないクラスタリングを示した。
https://doi.org/10.64898/2026.08.28.26361586