背景 近年、人を中心に据えた、かつ人権に基づく新たな避妊法の指標が増えているが、研究における適用は限られている。改善された指標は、避妊の意思決定における主体性が、個人が避妊に関する嗜好に沿って行動できる能力とどのように関連するのかを検討する機会を提供する。本研究では、ウガンダ農村部の女性コホートにおいて、避妊の主体性と、その後の嗜好に整合した妊孕性管理（PFM）との関連を12か月にわたり評価することを目的とした。方法 2022年から2024年にかけて、ウガンダの主として農村的な5つの地区で実施した前向きコホート研究のデータを解析した。データは、避妊の新規利用者、または避妊を利用していない女性の都合抽出サンプルを対象に、ベースライン、6か月、12か月時点で収集した。混合効果ロジスティック回帰モデルを用いて、避妊の意思決定に関する主体性尺度の全体スコアおよび下位尺度スコアと、6か月および12か月時点の将来のPFMインデックススコアとの関連を検討した。追跡時点ごとの相違の有無は、フォローアップ時点の交互作用項により評価した。また、主体性スコアと追跡訪問の交互作用を用いて、6か月と12か月の訪問間で関連が異なるかどうかを評価した。さらに、年齢群およびベースライン時の避妊法カテゴリによる効果修飾を、三重交互作用項と予測確率により評価した。結果 分析対象は2,227人の女性であった。PFMを実践する女性の割合は、ベースラインの85.7%から12か月時点の93.3%へと増加した。主体性尺度スコアが1単位増加すると、その後のPFMのオッズが高かった（aOR: 1.68、95% CI: 1.10–2.54）。主体性尺度の下位尺度3（知識が嗜好に整合）および下位尺度4（使用または非使用に関するコントロール）は、いずれも将来のPFMと有意に関連していた（aOR: 1.31、95% CI: 1.04–1.66、ならびにaOR: 1.27、95% CI: 1.06–1.51）。避妊の主体性全体とPFMとの関連は、6か月と12か月の訪問間で差は認められなかった。三重交互作用の検定では、主体性尺度全体スコアとPFMアウトカムとの関連が、年齢群およびベースライン時の避妊法カテゴリによって共同で変化することが示唆された（全体PFMインデックス：p<0.001、PFM1：p=0.011、PFM2：p<0.001）。結論 本研究の結果は、避妊の主体性が高いほど、女性が避妊に関する嗜好に沿って行動できる可能性を示している。女性の避妊に関する知識と、避妊使用に対するコントロールを高めることが、嗜好に沿った避妊の実現に特に重要である可能性がある。さらに、避妊の主体性とPFMとの関連は、女性の年齢群や選択した方法によって変わり得ることも示唆されるが、この影響を検討するにはさらなる探索が必要である。
https://doi.org/10.64898/2026.08.27.26361582