要旨 導入：膵体尾部管腺癌（PDAC）に対する切除後の評価リンパ節（ELN）の至適個数には議論がある。SEERに基づく生存モデリングと、仮説生成型の理論的枠組みを組み合わせ、ELNの閾値と、手術アプローチが到達可能性に与える影響を同定した。
方法：SEER（2000-2022）で登録された膵体尾部PDAC切除例を解析した（n=5 107）。閾値はログランクのグリッドサーチおよび分節化されたCoxの変曲点分析で同定し、多変量Cox解析と、重なり重み付きおよび逆確率重み付きの制限平均生存時間（RMST）解析を実施した。
結果：5 107人の患者のうち、最適なカットポイントはELN=12、変曲点はELN=21であった（95% CI 6.0-35.0）。ELNが5個増加するごとにHR 0.964（95% CI 0.949-0.980）と関連していた。ELN>=21における重なり重み付き60か月RMSTの増加は2.60か月（95% CI 1.30-3.90）であった。分布に基づく（モデル推定）ELN>=21の到達率は、DPで16.5%、RAMPSで40.0%、そして9（深い後腹膜／左後方）で82.7%であった。理論モデルではDP、RAMPS、Mattoxに対してモデルELNはそれぞれ16、21、27と推定され、モンテカルロによるP（ELN>=21）はそれぞれ5.5%、34.8%、92.9%であった。品質重み付きのリスク低減は、Mattoxで22.9%、RAMPSで8.4%であった。結論：ELN>=12は最小の質的ベンチマークであり、約21はより高い収率目標となり得る。標準DPには、上位目標に対するアクセス可能性のギャップがある。理論モデルはMattox操作がこのギャップを埋め得ることを示唆するが、これは仮説生成にとどまり前向き検証が必要である。キーワード：膵管腺癌、評価リンパ節、遠位膵切除、リンパ節郭清、SEER、生存
https://doi.org/10.64898/2026.07.06.26357392