背景：慢性下肢致死的虚血（CLTI）に対する鼠径下血行バイパスと一次的主要下肢切断（MLLA）の相対的な利点は不確実であり、各方針に選択された患者のベースライン像は十分に記述されていない。方法：PRISMA 2020に従って系統的レビューおよびメタ解析を実施し、前向きに登録した（PROSPERO: CRD42022356094）。MEDLINE、Embase、CENTRAL、CINAHLを開始時から2025年3月まで検索した。一次的な鼠径下血行バイパスまたは一次的MLLAを受けたCLTIの成人の前向き研究を対象とした。死亡率、主要有害心血管事象（MACE）、その後の切断転帰を、割合のランダム効果メタ解析で統合した。ベースラインの併存疾患プロファイルも抽出した。結果：27研究（6,576人）を含めた。5,779人が鼠径下バイパス、797人がMLLAを受けた。バイパス後の死亡率は、30日で3.7%（95% CI 2.8%-4.9%、I2 = 49.4%）、1年で18.5%（95% CI 15.6%-21.9%、I2 = 62.3%）、5年で54.3%（95% CI 50.5%-58.0%、I2 = 0%）であった。MLLA後の死亡率は、30日で9.2%（95% CI 4.1%-19.3%、I2 = 73.5%）、1年で28.5%（95% CI 13.3%-51.0、I2 = 70.8%）、2年で39.9%（95% CI 0.3%-99.3、I2 = 90.5%）であったが、長期推定はデータの乏しさと顕著な異質性によって制限された。30日MACEは、バイパス後が6.5%（95% CI 4.3%-9.7、I2 = 63.5%）、MLLA後が2.8%（95% CI 0.1%-37.6、I2 = 0%）であった。バイパス後の早期のその後の主要切断は、患者の3.9%（95% CI 2.0%-7.7、I2 = 91.2%）で、1年で16.2%（95% CI 12.6%-20.5、I2 = 82.0%）、3年で33.3%（95% CI 20.1%-49.8、I2 = 0%）へと増加した。MLLA後の早期再切断は、患者の10.9%（95% CI 4.5%-24.4、I2 = 40.3%）であった。ベースラインの併存疾患負荷は両群で高く、研究間で実質的な異質性がみられた。結論：CLTIは治療戦略にかかわらず予後不良である。鼠径下バイパスは、一次的MLLAと比べて早期死亡が少なく、早期の四肢温存がより良好であることと関連するが、生存期間は長期的にも不良であり、後期の四肢不全がよくみられる。一次的MLLAはリスクの低い代替策ではない。個別化された意思決定を支えるためには、現代的な因果推論アプローチを用いたより良い比較エビデンスが必要である。
https://doi.org/10.64898/2026.08.26.26361311