導入 低侵襲心臓手術（MICS）後の術後鎮痛マネジメントは、十分な疼痛制御を行いながら早期回復を促進すべきである。しかし、MICS後の術後レミフェンタニル-およびフェンタニルベースの鎮痛戦略を直接比較したエビデンスは限られている。本研究ではこれらの戦略を比較し、術後の回復、術後悪心・嘔吐（PONV）、および疼痛管理との関連を検討した。
方法 本後ろ向き単施設観察コホート研究では、2023年1月から2026年6月までの期間に右小開胸によってMICSを受けた患者を対象とした。患者は、集中治療室における術後レミフェンタニルまたはフェンタニルベースの鎮痛に基づいて分類した。アウトカムには抜管までの時間、PONV、数値疼痛評価尺度（NRS）を用いて評価した術後疼痛、追加鎮痛薬の使用、集中治療室の滞在期間を含めた。多変量ロジスティック回帰により、年齢、性別、喫煙歴を調整したうえで、術後オピオイド戦略とPONVの関連を検討した。
結果 PONVはレミフェンタニル群でフェンタニル群よりも発生頻度が低かった（20.6% vs 45.0%、P = 0.004）。この関連は調整後も有意であった（調整オッズ比0.23、95%信頼区間0.10–0.56、P = 0.001）。抜管までの時間はレミフェンタニルで短かった（中央値、179［四分位範囲134–240.5］ vs 247［190.2–276.5］分、P < 0.001）。一方で、術後0日目のNRS疼痛スコアはレミフェンタニルで高かった（3［1–6］ vs 1［0–2］、P < 0.001）ほか、追加鎮痛薬の使用頻度も高かった（80.6% vs 33.3%、P < 0.001）。術後1日目の疼痛スコアは群間で有意差を認めなかった。
結論 MICS後のレミフェンタニルベースの術後鎮痛は、PONVの減少と早期抜管と関連していたが、術後早期の疼痛増大および追加鎮痛薬の使用頻度増加とも関連していた。多剤併用鎮痛を伴う、より長時間作用型鎮痛薬への適切な移行は、レミフェンタニルの潜在的利益を維持しつつ適切な術後疼痛制御を保つのに役立つ可能性がある。
https://doi.org/10.64898/2026.08.27.26361580