背景：脳卒中後の蓄尿症状、すなわち切迫単独、切迫・頻尿合併、頻尿単独はいずれも一般的であるが、従来は上脳水準の脱抑制による単一の過活動膀胱機序の過活動に帰されてきた。しかし症状呈示の臨床的な異質性は、異なる基礎機序の存在を示唆する。本研究の目的は、包括的な病変-症状マッピングを用いて、脳卒中後の3つの蓄尿症状サブタイプの神経基盤を特徴づけることである。
方法：回復期リハビリテーションとして入院した連続する脳卒中患者1,498例を前向きに評価した（男性1,105例，73.8%；年齢中央値61歳）。蓄尿症状は3つのサブタイプに分類した：切迫単独（n=109）、切迫・頻尿合併（n=32）、頻尿単独（n=19）。多変量ロジスティック回帰モデルにボンフェローニ補正を適用し、人口統計学的、臨床的、白質高信号量（WMH）、脳萎縮、病変部位に関する変数群から独立した予測因子を同定した。
結果：3つのサブタイプは、独立した予測因子としてほぼ異なる組を示した。脳梁膝部左（aOR=20.06，95%CI 7.78-51.74，P<0.001）と下前頭回（aOR=3.48，95%CI 1.81-6.67，P<0.001）は独立して切迫単独と関連し、ボンフェローニ補正後も有意であった。さらに右IFG-島皮質の相乗効果（OR=21.46，95%CI 10.49-43.88，P<0.001）とともに関連が残った。切迫・頻尿合併は、広い前帯状回ネットワーク—下前頭回（aOR=11.45，95%CI 3.10-42.33，P<0.001，ボンフェローニ補正で有意が維持）および前帯状皮質（aOR=11.53，95%CI 2.40-55.49，P=0.002）—と関連し、右半球優位のびまん性のパターン、さらに高齢、脳萎縮と関連していた。頻尿単独は、前方放線冠への関与（aOR=5.46，95%CI 1.92-15.54，P=0.002）と男性（aOR=10.62，95%CI 1.36-82.98，P=0.024）に関連したが、いずれも厳密なボンフェローニ閾値には到達しなかった。
結論：本研究の結果は、3つの脳卒中後蓄尿症状サブタイプが機序的に異なり、分離可能な神経基盤、側方化の特徴、および臨床的決定因子を持つことを示す。サブタイプ間での三重乖離は、従来の単一のOAB枠組みに対して、離散的な経路モデルを支持するものであり、サブタイプ層別化治療の神経解剖学的基盤を与える。キーワード：蓄尿症状；回復期の脳卒中；半球の側方化；構造的相乗；病変-症候マッピング
https://doi.org/10.64898/2026.08.26.26361491