【序論】肥満は増加し続ける公衆衛生上の脅威であり、世界で9億人以上の成人に影響している。麻酔科医は、ほぼすべての手術手技において日常的にこれらの患者に遭遇する。高度肥満（BMI≧40 kg/m²、またはBMI≧35 kg/m²で重篤な肥満関連合併症を伴う）では、呼吸・循環の生理学的変化に加え、閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）および肥満低換気症候群が臨床状況をさらに複雑にする。本レビューの目的は、肥満患者に対する周術期麻酔管理について、最新のエビデンスに基づく概説を提示することにある。【方法】PubMed、Cochrane Library、Embaseの各データベースを用い、「obesity」「anesthesia」「perioperative management」「airway management」「lung-protective ventilation」「regional anesthesia」「drug dosing in obesity」を含むキーワードで検索した。現在のガイドライン、ランダム化比較試験、メタ解析、包括的レビューを採用した。エビデンスは周術期のフェーズに従ってテーマ別の見出しの下で統合した。【結果】術前評価はBMIのみに限定すべきではない。ASA分類、STOP-BANGによるスクリーニング、個別化した絶食計画—GLP-1受容体作動薬（GLP-1 RA）の使用を考慮する—を組み込むべきである。ランプ姿勢とルーチンのビデオ喉頭鏡は気道管理の成功率と安全性を有意に向上させる。1回換気量は理想体重に基づいて算出する。PROBESE試験では、高いPEEP（高い呼気終末陽圧）は術後の肺合併症を低減しないことが示された。それにもかかわらず、8〜12 cmH₂OのPEEPは、術中の低酸素血症と術後無気肺を抑えるための現実的なアプローチとなり得る。薬剤投与量は、各薬剤に対して総体重・除脂肪体重・補正体重といった適切なスケーリングシステムを用いて決定する必要がある。外腹斜筋間肋膜面ブロックのような新しい区域麻酔手技は、肥満手術におけるオピオイド消費を低減する。】【結論】肥満患者の麻酔管理は、もはや稀な事象ではなく、臨床実践の通常業務の一部である。連携したエビデンスに基づく多職種によるケアが、この増加しつつある配慮を要する患者集団における安全な麻酔の基盤となる。
https://doi.org/10.48176/esmj.2026.282