悪性黒色腫は、消化管に転移する最も一般的な皮膚腫瘍の一つである。小腸は、豊富な血管構造と化学走性の性質により消化管転移の最も一般的な部位であるが、これらの転移はしばしば無症状のままであり、剖検シリーズでは高率（60%）に検出されるのみである。臨床的に重要な症例は通常、出血、閉塞、穿孔といった急性の外科的病態として現れる。73歳の男性患者が直腸出血を呈して来院した。診察では頻脈（115/分）および蒼白を認めた。皮膚検査では、右乳頭下および鎖骨部に不整な辺縁をもつ高色素性病変を認めた。検査により高度の貧血（Hb 8.2 g/dL）と乳酸脱水素酵素（LDH 540 U/L）の上昇が明らかとなった。食道胃十二指腸内視鏡および大腸内視鏡では出血源は認められなかった。腹部CTでは小腸の小区間レベルに一致する腫瘤病変を認めた。緊急開腹術を行い、回盲弁から口側140 cmの位置で、漿膜を越えて進展する腸管関連の腫瘤病変を認めた。患者は小腸の区域切除と吻合を受け、病理組織学的検査では「転移性悪性黒色腫」と報告された。術後7日目に創部治癒良好で退院し、腫瘍内科外来に紹介された。悪性黒色腫は、乳癌および肺癌の後に消化管へ転移しやすい最も一般的な癌腫である。原発性悪性黒色腫と消化管転移の出現までに要した期間は、文献上2〜18か月と報告されている。これらの患者では、診断は通常、疾患に関連した合併症が発現した後に行われる。消化管への転移は、原発巣の診断時に出現する場合もあれば、数年後の再発の最初の徴候として現れる場合もある。消化管転移性悪性黒色腫の臨床像は非特異的であり、鑑別診断の範囲も広いことから、画像検査法の迅速な選択と正確な解釈が、適時の診断に不可欠である。悪性黒色腫は、原発巣の診断後でも年単位の時を経て小腸転移として出現しうる。原因不明の消化管出血または腹痛、悪性黒色腫の既往、あるいは疑わしい皮膚病変がある患者では、小腸転移を常に考慮すべきである。外科的切除は、転移の段階であっても、合併症の予防と生活の質の改善を目的とする主要な治療法である。
https://doi.org/10.48176/esmj.2026.280