周産期に獲得したHIVをもつ思春期の若者は、うつと不安の負担が高い。また専門のメンタルヘルスサービスが乏しい状況では、ピア主導型の身体活動は低コストの支援的介入として提案されている。しかし、このようなプログラムが少女と少年に対して同等に届くのか、そしてジェンダーに基づく制約が参加できる人をどのように形づくるのかについては、十分な注意が払われてこなかった。HIVの状態、性別、思春期を、加算的な不利の軸としてではなく交差する不利として扱い、南インドのカルナータカ州およびタミル・ナードゥ州にある抗レトロウイルス治療センター周辺で実施された、ピア主導の構造化された身体活動介入であるPositive Running Programへの参加を検討した。
交差型の収束的混合研究法を用い、周産期感染HIVをもつ150人の思春期および若年層（男子および若年男性100人、女子および若年女性50人；中央値17歳、四分位範囲15-19；91％がウイルス学的に抑制）を対象とした。抑うつおよび不安症状は、Patient Health Questionnaire-9およびGeneralized Anxiety Disorder-7尺度でスクリーニングし、いずれかの尺度で5点以上を共通メンタルヘルス障害として分類した。プログラムへの高いアドヒアランスは、予定されたセッションの65％以上への出席として定義した。関連は、年齢で調整したロジスティック回帰により推定し、性別層別モデルとアドヒアランス×性別の交互作用項を用いた。
28人の参加者とピア・ファシリテータを対象とした4回のフォーカスグループ討議を、反省的（reflexive）なテーマ分析で分析した。テーマは帰納的に生成し、交差性の観点と自己決定理論の枠組みを通して解釈した。量的知見と質的知見は、解釈段階で統合した。
少女および若年女性は、男子および若年男性よりも少ないセッションに参加していた（平均61.6％対65.6％；p=0.025）。また、事前に定めたアドヒアランス閾値である≥65％に到達する可能性が低かった（10/50、20％対57/100、57％；p<0.001）。さらに、陽性の抑うつスクリーニングの有病割合が高く（33/50、66％対43/100、43％；p=0.009）、いかなる共通メンタルヘルス障害も有する割合も高かった（36/50、72％対52/100、52％；p=0.022）。高いアドヒアランスは、全体としての共通メンタルヘルス障害のオッズを低下させ（調整オッズ比0.31、95％CI 0.13-0.68）、男子および若年男性においても低下させていた（0.33、0.14-0.75）。一方、少女および若年女性では、アドヒアランス閾値に到達したのは10人のみであり、推定は不精確であった。
質的知見は、制約がプログラムの「上流」に存在することを位置づけた。具体的には、家庭内における少女の時間に対する支配、家庭外の移動の制限、介護（ケア提供）の義務、そして公衆の場で少女が運動することに対する地域での不承認である。中心的な発見は、便益よりも参加に関するものであった。少女および若年女性は参加者の数が半数であり、出席も一貫していなかった。高いアドヒアランス閾値のすぐ下に集まるような分布となっていた。この、参加機会の差は、ジェンダーに基づく家庭内の権限が、思春期という制約された自律性と、HIVの状態から求められる秘匿と交差することで生じる。自己決定理論の枠組みで解釈すると、参加した者に対しては有能感と関連性（relatedness）が支えられたが、参加を一貫させるために少女に必要な自律性を確保するには至らなかった。
交差型デザインのため、出席と症状の関連の方向性を含め、因果推論はできない。このような状況でのピア主導型身体活動プログラムでは、ジェンダー不平等を背景状況として扱うのではなく、参加の決定要因であり、設計の中核的なターゲットとして扱うべきである。
https://doi.org/10.64898/2026.08.24.26361285