背景：児童期の虐待、とりわけ児童期性的虐待は、成人期のセクシュアリティの混乱をもたらす強力な発達上の危険因子である。被害経験者には、性的リスク行動および強迫的性行動の増加と、性的回避および性機能障害という、相反しながらもしばしば併存する二つの転帰が認められる。これらのパターンは、トラウマによって組織化された性的意味づけ、愛着、感情調節、解離、ストレス反応性の変容から生じる。本稿は、被害経験者が性的没頭と性的嫌悪を同時に示し、性的アンビバレンスの状態を形成し得ることを強調する。また、性的少数者および多様なジェンダーを持つ人々は、マイノリティ・ストレスと社会文化的要因によって複合的なリスクにさらされることを指摘する。目的：児童期性的虐待が性欲亢進と性的回避の双方を生じさせる仕組みを説明する、40年間にわたる実証的、理論的、異文化的エビデンスを統合すること、中核的な媒介機序を特定すること、エビデンス基盤の方法論的質を評価すること、ならびにトラウマインフォームドかつ文化的応答性のある臨床実践への示唆を提示することである。方法：主要な科学データベースに収載された査読済み文献を用い、引用追跡によって補完するナラティブ統合レビューを実施した。メタ分析、アンブレラレビュー、前向きコホート研究、および大規模な国際データセットを優先した。本レビューでは、トラウマ形成力学、愛着理論、性的自己スキーマモデル、神経生物学的ストレス反応性研究、マイノリティ・ストレスの枠組み、および異文化的知見を統合した。エビデンスの質は、確立されたアンブレラレビューの評価基準を用いて査定した。結果：児童期性的虐待は、他の虐待形態の影響を超えて、早期の性行為開始、複数の性的パートナー、取引的性行為、再被害、およびその他のリスク行動を独自に予測する。また、性欲低下、性的興奮の困難、オルガズムの問題、性交痛、回避など、成人期の性機能障害の可能性も高める。前向き研究は、性的没頭、嫌悪、アンビバレンスが早期に出現し、持続することを示している。クラスター分析研究では、高い強迫性と高い回避性を併せ持つ被害経験者のサブタイプが特定されている。神経生物学的知見は、性的反応の過活性化または低活性化として現れ得るストレス系の感作を示している。マイノリティ・ストレス、ジェンダー・アイデンティティ、および文化的文脈は、性的転帰の重症度と表れ方を左右する。性的転帰に関するエビデンスの質にはばらつきがあり、いくつかの関連性を支持するエビデンスの確実性は、高度ではなく中程度にとどまる。結論：性欲亢進と性的回避は、解離、不安定な愛着、感情調節不全、およびストレス生理の変容によって形作られた、トラウマにより組織化された性的システムの相補的な表現である。これらのパターンはしばしば個人内で併存し、関係性、文化、アイデンティティに関連する文脈に応じて変動する。この逆説を包括的に理解するには、心理的、生物学的、社会文化的機序を統合する必要がある。臨床的示唆：評価では、強迫的および回避的な性行動パターン、解離、マイノリティ・ストレス、愛着不安をいずれも日常的に検討すべきである。トラウマインフォームド治療では、文化的応答性のある枠組みの中で、感情調節、対人関係機能、および性的問題に取り組むべきである。エビデンスの質を改善し、介入の指針とするには、性的転帰の標準化された測定が不可欠である。
https://doi.org/10.20944/preprints202609.0221.v1